应对超级细菌指南细说端详【消息】

日前，卫生部印发《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》，指导临床正确认识与诊疗这类细菌感染。

产NDM-1（I型新德里细菌β-内酰胺酶）泛耐药肠杆菌科细菌，是新近报道的泛耐药细菌，其广泛耐药性导致感染后治疗十分困难。

病原与流行情况

最早报道的产NDM-1细菌为肺炎克雷伯菌，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所有β-内酰胺类抗生素耐药，仅对粘菌素敏感。深入研究发现，这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM-1。

据上述研究结果，研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调查，产NDM-1肠杆菌科细菌占所监测细菌的1.2%～13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根菌、普罗威登菌等。这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港地区等都有感染病例报道。

根据患者感染情况及细菌本身特点，专家认为产NDM-1细菌可能主要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。浙江大学医学院第一附属医院肖永红教授强调，医院感染可能是该细菌传播的重要途径，如遇有国外就医经历且回国后感染治疗无效的患者，临床医生应特别重视。

临床特点与诊断

产NDM-1细菌的易感人群包括疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等患者。感染后患者临床表现与感染敏感细菌没有差别，但对抗菌治疗无效。北京协和医院检验科副主任徐英春提醒，当感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效时，需考虑产NDM-1细菌感染的可能，应及时采集临床样本进行细菌检测。

据徐英春介绍，产NDM-1细菌的实验室诊断包括表型筛查、表型确认和基因确证3个步骤。推荐使用美罗培南或亚胺培南纸片法，或者最低抑菌浓度测定法对肠杆菌科细菌产酶情况进行初步筛查；达到一定标准的需要进行表型确认，判定是否产金属酶。采用NDM-1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测序，确定菌株是否携带blaNDM-1基因。

治疗与预防

据肖永红介绍，对于产NDM-1细菌感染治疗，应根据临床微生物检测结果合理选择抗菌药物，去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拔出导管、脓肿引流等，并应积极治疗原发疾病。治疗药物可以选用替加环素、多粘菌素等，并与碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磷霉素类药物联合治疗。轻度、中度感染可选用氨基糖苷类、喹诺酮类磷霉素等敏感药物，也可联合用药，如氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可选用替加环素、多粘菌素。重度感染要根据药物敏感性测定结果选择敏感药物联用。

煤炭总医院感染科主任钟秀玲特别强调，应加强对产NDM-1细菌的监测，加强抗菌药物合理使用管理，并重视医院感染预防与控制。要加强医务人员手卫生，严格实施隔离措施，切实遵守无菌操作规程，加强医院环境卫生管理，减少医院感染发生几率。

名词解释

泛耐药：细菌对本身敏感的所有药物耐药。

多重耐药：指细菌同时对3种以上结构不同的抗菌药耐药。

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